Trừu tượng
Trong các cơn hen nhẹ, hen được điều trị một phần, hen phế quản giai đoạn đầu và giữa các cơn hen, đôi khi chúng ta thấy bệnh nhân có tiền sử hen và PFT bình thường (FEV1 + FEV1 / FVC> 80% giá trị dự đoán). Nghiên cứu này đã điều tra giá trị của phép đo FEF 25-75. Như là một yếu tố dự báo về sự hiện diện của tắc nghẽn đường thở. Có thể đảo ngược (RAO) ở bệnh nhân trưởng thành. Có đặc điểm lâm sàng của bệnh hen suyễn và xét nghiệm chức năng phổi bình thường.
64 bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh hen suyễn. Xét nghiệm chức năng phổi bình thường đã được đưa vào nghiên cứu. Những bệnh nhân này được chia thành ba nhóm.
Nhóm 1
là những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75> 70%
Nhóm 2
là những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75 <70%> 55%
Nhóm 3
là những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75 <55%.
Nghiên cứu của nhóm nghiên cứu được so sánh với 35 tình nguyện viên và tuổi phù hợp với tình nguyện viên khỏe mạnh. Thể tích thở cưỡng bức trong 1 giây (FEV1). Khả năng sinh lực bắt buộc (FVC), FEV1 / FVC và FEF25 – 75 được đo trước và 10-20 phút. Sau khi dùng salbutamol (bằng máy phun sương). Trong số 64 đối tượng, tỷ lệ đối tượng mắc RAO (FEV1 tăng sau khi giãn phế quản> 12%) thấp hơn (11%) ở nhóm 1 (27 đối tượng) và cao hơn (44%) trong các đối tượng của nhóm 2 (23 đối tượng ) và cao nhất (52%) trong môn học nhóm 3 (14 môn). FEF25-75 phần trăm dự đoán là một yếu tố dự báo tốt về sự hiện diện của tắc nghẽn đường thở. Có thể đảo ngược ở bệnh nhân hen suyễn với PFT bình thường.
Giới thiệu
Hen suyễn là một rối loạn viêm mãn tính của đường thở. Trong đó nhiều tế bào và các yếu tố tế bào đóng một vai trò. Viêm mãn tính có liên quan đến tắc nghẽn đường thở đặc trưng bởi giới hạn luồng khí thở [1]. Các hướng dẫn quản lý hen phế quản [2 nhiệt5] xem xét việc sử dụng xét nghiệm đảo ngược với thuốc giãn phế quản để xác định chẩn đoán hen và khẳng định hiệu quả điều trị của? 2-agonist.
Tuy nhiên, những hướng dẫn này không xác định giá trị ngưỡng của kết quả xét nghiệm chức năng phổi (thể tích thở ra [FEV1] hoặc khác) dù bình thường hay bất thường, qua đó không quan trọng để thực hiện xét nghiệm đảo ngược để xác định chẩn đoán hen. Một số bệnh nhân có triệu chứng hen suyễn nhưng có hình ảnh phế dung học bình thường. Một thử nghiệm đảo ngược với một thuốc giãn phế quản có thể hữu ích.
Trong những đối tượng này.
Thông thường, bằng chứng về FEV1 / công suất quan trọng bắt buộc (FVC)> 80% hoặc FEV1 / VC> 88% – 89% bằng phép đo phế dung thể hiện sự cắt đứt để phân biệt các đối tượng bình thường với những người bị tắc nghẽn luồng khí [1, 3, 5 ]; và theo các tài liệu tham khảo này. Việc sử dụng xét nghiệm đảo ngược ở bệnh nhân có chức năng phổi bình thường có thể rất quan trọng.
Nhưng, giá trị FEV1 hoặc FEV1 / VC chính xác và bình thường, đối với mọi đối tượng, không tồn tại [3, 4]. Do đó, những người có triệu chứng hen phế quản. Xét nghiệm chức năng phổi bình thường của người Hồi giáo. Thực hiện xét nghiệm đảo ngược với thuốc giãn phế quản phải được xác định. Trong hai nghiên cứu thử nghiệm khả năng đảo ngược gần đây, sử dụng salbutamol hoặc albuterol, khoảng 25% người lớn và 26% trẻ em, với xét nghiệm chức năng phổi bình thường của người Hồi giáo (FEV1 và FEV1 / FVC> 80%) và triệu chứng hen suyễn, cho thấy FEV1 tăng hơn 12% [6,7]. Điều này có thể tránh thực hiện xét nghiệm khiêu khích phế quản hoặc theo dõi PEF để xác nhận chẩn đoán hen ở những đối tượng này.
Các tiêu chí thường được sử dụng để xác định xét nghiệm độ đảo ngược dương tính (sử dụng salbutamol) là tăng FEV1 và / hoặc FVC_12% (từ lý thuyết hoặc từ cơ sở) và ít nhất 200 ml trong số này, 15 đến 20 phút sau khi hít thuốc giãn phế quản [5 , 6].
Ngoài ra
Sự gia tăng PEF trên 15%, sau thuốc giãn phế quản, được coi là đáng kể [1]. Trong các đối tượng có FEV1 và FEV1 / FVC> 80%, bằng chứng về tăng lưu lượng thở cưỡng bức (FEF25? 75)> 35% (tính theo thể tích iso) cũng có thể được coi là đáng kể để đánh giá dương tính xét nghiệm đảo ngược bằng salbutamol [6 – số 8]. FEF25-75 cũng đã được sử dụng như một thước đo chức năng đường thở nhỏ [8, 9]. Nó đã được chứng minh là một dấu hiệu sớm của suy phế quản ở bệnh nhân viêm mũi dị ứng theo mùa và có thể dự đoán tình trạng tăng tính phế quản ở những người dị ứng bị rối loạn đường thở [9, 12].
Ở những bệnh nhân
Bị hen nhẹ và FEV1 bình thường, FEF25-75 có thể bị suy yếu ở mức cơ bản hoặc có thể giảm đáp ứng với tập thể dục mà không có bất kỳ sự suy giảm nào trong FEV1 [10, 11, 13]. Tăng đáp ứng phế quản (BHR) là một trong những đặc điểm chính của bệnh hen suyễn đóng vai trò là tiêu chuẩn chẩn đoán chính [14-19]. Bệnh nhân có triệu chứng hen suyễn có phế dung kế bình thường và không đáp ứng với thuốc giãn phế quản (BD), được xác định là cải thiện dưới 12% trong FEV1, được đề cập đến thử nghiệm thử thách metacholine (MCT) [15].
Thử nghiệm thử thách metacholine, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán BHR, vừa tốn thời gian vừa tốn kém [16] và thật không may, xét nghiệm này không có sẵn ở nước ta.
Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá xem việc đo lưu lượng thở cưỡng bức (FEF25? 75) có thể hữu ích để xác định nhóm bệnh nhân có triệu chứng hen suyễn. Xét nghiệm chức năng phổi bình thường trong đó xét nghiệm đảo ngược sử dụng salbutamol. Có thể được sử dụng để xác nhận chẩn đoán hen. Vì nó không thực tế để thực hiện xét nghiệm đảo ngược ở tất cả các bệnh nhân mắc PFT bình thường. Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá tính hữu ích của phép đo FEF 25-75. Như là một yếu tố dự báo về sự hiện diện của tắc nghẽn đường thở có thể đảo ngược (RAO) ở bệnh nhân trưởng thành. Đặc điểm lâm sàng là hen và xét nghiệm chức năng phổi bình thường.
Nguyên liệu và phương pháp
Nghiên cứu được thực hiện trong đơn vị kiểm tra chức năng phổi tại bệnh viện giảng dạy Merjan. Từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 8 năm 2012.
Sáu mươi bốn bệnh nhân (tuổi trung bình 30,21 ± 10,51; 33 nam và 31 nữ; không hút thuốc) có các đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh hen suyễn. (khó thở và / hoặc ho và / hoặc tức ngực và / hoặc thở khò khè). Được giới thiệu để kiểm tra chức năng phổi lần đầu tiên. Kết quả kiểm tra chức năng phổi của họ là bình thường đã được đưa vào nghiên cứu này. Tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều trải qua thử nghiệm chức năng phổi tại đường cơ sở (bảng 1). 10-20 phút sau khi hít chất chủ vận b2 (salbutamol nebulised).
Nhóm nghiên cứu được chia thành ba nhóm:
- Những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75> 70%.
- Những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75 <70%> 55%.
- Là những người có xét nghiệm chức năng phổi bình thường và FEF 25-75 <55%.
Mỗi nhóm nghiên cứu được so sánh với 35 tình nguyện viên khỏe mạnh và không phù hợp với người tình nguyện khỏe mạnh. (tuổi trung bình 29,5 ± 7,43; 19 nam, 16 nữ).
Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng máy đo phế dung kế MIR spirolab III. Có thể được sử dụng làm máy đo khí dung độc lập hoặc dựa trên máy tính. Thử nghiệm dựa trên thử nghiệm FVC hoàn chỉnh theo hướng dẫn của ERS và lặp lại ba lần sau khi có hướng dẫn đầy đủ của những người được thử nghiệm [21]. Trong nghiên cứu này, các thông số sau đây đã thu được:. Tỷ lệ FVC, FEV1, PEF, FEF25 75 và FEV1 / FVC. Các tham số được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm của các giá trị dự đoán [22]. Kết quả kiểm tra chức năng phổi được coi là bình thường nếu FEV1> 80% và FEV1 / FVC> 80%.
Đối với mỗi đối tượng
Một thí nghiệm FVC thứ hai đã được thực hiện, tương tự như lần đầu tiên. 10-20 phút sau khi hít salbutamol. Bằng máy phun sương (thử nghiệm đảo ngược). Đối với thể tích thở ra bắt buộc trong giây đầu tiên (FEV1). Mức tăng thu được sau khi hít salbutamol. Được biểu thị bằng phần trăm của giá trị prebronchodilator:. Giá trị prebronchodilator (mL) giá trị prebronchodilatator (mL) tính toán tự động bằng phế dung kế.
Thử nghiệm khả năng đảo ngược với salbutamol được coi là dương tính (đối tượng bị tắc nghẽn luồng khí đảo ngược = RAO) khi tìm thấy sự gia tăng FEV1> 12% so với đường cơ sở [20].
Kết quả
Kết quả của các thay đổi thuốc giãn phế quản sau thay đổi các tham số PFT thay đổi trong ba nhóm nghiên cứu. Nhóm đối chứng được thể hiện trong bảng 2,3,4 tương ứng. Trong số bệnh nhân nhóm 1 chỉ có 3 bệnh nhân (11%) cho thấy sự gia tăng đáng kể. Về FEV1 trong xét nghiệm FVC sau giãn phế quản. Nhóm bệnh nhân 2 bệnh nhân 10 bệnh nhân (44%) cho thấy sự gia tăng đáng kể. Về FEV1 trong xét nghiệm FVC sau thuốc giãn phế quản.
Thảo luận
Hen suyễn được đặc trưng bởi sự đảo ngược tắc nghẽn luồng khí. Tiêu chuẩn vàng để đánh giá tắc nghẽn đường thở là thể tích thở ra / 1 giây (FEV1). [23,24] Cũng có gợi ý về sự liên quan có thể có của đường thở nhỏ. Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh hen suyễn. [25]Mặc dù không có thông số trực tiếp có thể đánh giá sự tắc nghẽn / viêm của đường thở nhỏ. Người ta đã đề xuất rằng lưu lượng thở ra cưỡng bức ở mức 25% và 75%. Thể tích phổi (FEF25-75) có thể phù hợp. Tham số để xác định tắc nghẽn đường thở nhỏ hơn là FEV1.
[26] Người ta đã chứng minh rằng giá trị suy yếu của FEF25-75. Rất hữu ích trong việc dự đoán đáp ứng đường thở. Vì nó cũng có thể là một chỉ số nhạy cảm hơn về tắc nghẽn luồng khí mạn tính so với FEV1. Cũng như là yếu tố nguy cơ của các triệu chứng hô hấp kéo dài. Trẻ em bị các triệu chứng hen suyễn dị ứng. Ngoài ra, phải xem xét rằng các đối tượng mắc bệnh hen suyễn nhẹ và FEV1 bình thường chỉ có thể thấy FEF25-75 bị suy yếu [27].
Các triệu chứng hô hấp chỉ định cho bệnh hen suyễn giả sử suy giảm chức năng tắc nghẽn đường thở để sự đảo ngược của tắc nghẽn đường thở xác nhận chẩn đoán [1, 12].
Trong nghiên cứu này
Một số lượng đáng kể các đối tượng nhóm 2 (44%) và các đối tượng nhóm 3 (52%), cho thấy sự cải thiện đáng kể trong FEV1 (> 12%) sau khi dùng thuốc giãn phế quản, do đó cho thấy tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược. Đáp ứng của thuốc giãn phế quản là xét nghiệm đơn giản nhất. Để đánh giá tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược.
Thông thường
Thử nghiệm được thực hiện khi đánh giá cơ sở cho thấy giá trị FEV1 hoặc tỷ lệ FEV1 / FVC <80% giá trị dự đoán. Coi các giá trị này là điểm cắt của tính quy tắc cho tất cả các chỉ số. Người ta thường nghĩ rằng kiểm tra độ đảo ngược. Là không cần thiết và không hiệu quả ở những đối tượng có các tham số này trên 80%. Trong những trường hợp này, hướng dẫn đề nghị theo dõi PEF hoặc xét nghiệm khiêu khích phế quản như thử thách methacholine [1, 2].
Có thể gợi ý rằng những bệnh nhân hen suyễn. Này có các xét nghiệm chức năng phổi cao hơn giới hạn thấp hơn. Các giá trị dự đoán hoặc sự tắc nghẽn đường thở rất ít. Đến mức trong các giai đoạn trước của bệnh. Các chỉ số này không thể nhận được suy giảm chức năng [28 ].
Trong cài đặt này, các điều khiển của chúng tôi cho thấy các chỉ số chức năng cao hơn đáng kể. So với các giá trị dự đoán. Và so với các giá trị của bệnh nhân hen cũng nằm trong phạm vi bình thường. Do đó, khi các đối tượng có triệu chứng hen suyễn, ngay cả khi các xét nghiệm chức năng phổi của họ là ‘bình thường, thì nghi ngờ sự hiện diện của tắc nghẽn phế quản ban đầu hoặc hạn chế [8 -25], và nên thực hiện kiểm tra đảo ngược thường xuyên. Chúng tôi giả định rằng giá trị của FEF 25-75 <70% dự đoán sẽ tạo thành bằng chứng về suy phế quản, như đã được xác thực trước đây [29].
Kết luận
FEF25-75 % dự đoán là một yếu tố dự báo tốt về sự hiện diện của tắc nghẽn đường thở. Có thể đảo ngược ở bệnh nhân hen suyễn với PFT bình thường. Chúng tôi đặc biệt khuyến khích đánh giá cẩn thận về FEF25-75 % dự đoán. Trong đánh giá lâm sàng bệnh nhân hen có thể. Có thể được sử dụng để dự đoán sự hiện diện của tắc nghẽn luồng. Khí có thể đảo ngược có ý nghĩa lâm sàng.
Tác giả: Safaa Jawad Kadhem
>>> Thao khảo thêm ở bản gốc: fef 25-75
