Sức mạnh dự đoán của các phép đo Gonadotropin huyết thanh nối tiếp Beta của con người trong kết quả của việc mang thai

Hcg là một glycoprotein được sản xuất bởi trophoblast của nhau thai đang phát triển . It có thể phát hiện được trong huyết thanh mẹ trong vài ngày sau khi cấy. Có sự thay đổi lớn về mức độ hcg tại bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ và có thời gian tăng gấp đôi khi quá trình mang thai diễn ra. (40-46) tốc độ tăng chậm hoặc giảm nồng độ hcg trong 8 đến 10 tuần đầu của thai kỳ biểu thị cái chết của mô trophoblastic & có thể chỉ ra thai ngoài tử cung hoặc không khả thi.

(47) xác định định lượng của hcg được sử dụng để dự đoán các biến chứng, đặc biệt là trong thai kỳ sớm, ví dụ:

Sảy thai & thai ngoài tử cung. khoảng 20-30% của tất cả các trường hợp mang thai kết thúc trong mất thai sớm (epl) thường xảy ra trước khi mang thai được công nhận lâm sàng.

Còn được gọi là “mang thai sinh hóa” hiện đã được công nhận (walker et al., 1988). Điều kiện này có liên quan đến mức hcg thấp hơn dự kiến. Xét nghiệm hcg trong huyết thanh được sử dụng để xác định nó đặc biệt là trong Kết nối với nghệ thuật. (49) nghiên cứu về mang thai trong tử cung khả thi đã chứng minh rằng trong 85% các thai kỳ này, nồng độ beta Betahcg tăng ít nhất 66% cứ sau 48 giờ trong 40 ngày đầu của thai kỳ chỉ trong 15% thai kỳ khả thi tỷ lệ tăng thấp hơn ngưỡng. dữ liệu trước đó cho thấy mang thai bình thường tăng 66% cứ sau 48 giờ dựa trên nghiên cứu của 29 & 36 bệnh nhân.

(22, 23) Dữ liệu gần đây hơn từ 287 bệnh nhân cho thấy mức tăng chậm nhất hoặc tối thiểu đối với thai trong tử cung khả thi. Bình thường là 24% sau 1 ngày và 53% sau 2 ngày (barnhart).

Của chúng tôi trong đó mức tăng tối thiểu là 58%. Barnhart et al. dữ liệu xác định lại sự gia tăng chậm nhất trong các giá trị hcg nối tiếp cho một thai kỳ có khả năng & sẽ giúp phân biệt mang thai sớm khả thi với sẩy thai hoặc thai ngoài tử cung. Tăng giá trị hcg nối tiếp ở phụ nữ có thai trong tử cung khả thi là “chậm” so với báo cáo trước đây. Đề xuất rằng can thiệp để chẩn đoán và điều trị thai kỳ bất thường nên thận trọng hơn. Việc sử dụng dữ liệu bảo thủ hơn về tăng hcg hy vọng sẽ dẫn đến nhu cầu ít hơn về các thủ tục xâm lấn & / hoặc sử dụng methotrexate không cần thiết.

Trong thực hành lâm sàng, việc cắt giảm 35% thận trọng hơn đã được đề xuất. Để giảm thiểu nguy cơ tiềm ẩn khi chấm dứt thai kỳ mong muốn. (52) đường cong hcg huyết thanh cho sự suy giảm hcg dự kiến ​​trong sẩy thai tự nhiên cũng đã được mô tả. (53) trong một nghiên cứu được thực hiện bởi barnhart et al. Năm 2004, tốc độ giảm hcg thay đổi theo mức hcg ban đầu. Ở những bệnh nhân trình bày mức hcg hơn 2000 miu / ml giảm trung bình 74% trong 2 ngày. (trong nghiên cứu của chúng tôi giảm 74% trong 2 ngày). Trong khi những người có mức hcg ban đầu dưới 2000 miu / ml có nghĩa là 71% giảm trong 2 ngày. (điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, mức giảm là 70%).

Sự thay đổi nồng độ hcg trong huyết thanh trong 48 giờ cũng được gọi là tỷ lệ hcg (hcg 48 h: hcg 0 h). Tỷ lệ hcg dưới 0,87 (hoặc hcg giảm hơn 13%) đã được chứng minh là có độ nhạy 92,7%. Và chỉ định 96,7% cho dự đoán mang thai thất bại. (54) braunstentn et al. kiểm tra giá trị triển vọng của các xác định hcg nối tiếp và dự đoán chính xác 88,9% các ca phá thai. Tất cả các trường hợp mang thai ngoài tử cung từ vật liệu bình thường. (55) tong et al. Kết luận rằng nồng độ hcg thấp trong thai kỳ rất sớm có liên quan đến việc tăng nguy cơ sảy thai, thêm các cơ chế gây sảy thai muộn đầu tiên và lần thứ hai có thể bắt đầu ngay từ tuần đầu tiên của việc cấy ghép. (56) Việc sử dụng cả hai mức beta hcg huyết thanh & siêu âm siêu âm giúp loại bỏ sự không chắc chắn. trong khoảng từ 6-9 tuần, việc sử dụng beta hcg có thể hữu ích với siêu âm siêu âm không kết luận & có thể dự đoán phá thai trong 95% trường hợp. (57, 58, 59) Jouppil et al. tuy nhiên, đã báo cáo rằng đường kính túi và mức độ thai của beta betahcg thường. Là bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 9 tuần tuổi thai. Ngay cả trong những lần mang thai mà sau đó đã phá thai. (60) nyberg et al.

Kết quả siêu âm không chắc chắn, mức beta-hcg thấp không cân xứng là bằng chứng hỗ trợ cho việc mang thai bất thường. Và mức beta-hcg nối tiếp bổ sung cho dự đoán siêu âm (61, 62, 63, 64). Trong nghiên cứu của chúng tôi, là một yếu tố nguy cơ độc lập cho phá thai. Phụ nữ từ 20-24 tuổi có nguy cơ sảy thai tự nhiên thấp nhất. Trong khi những người dưới 20 tuổi có nguy cơ cao nhất. Những phát hiện này phù hợp với các báo cáo chứng minh. Nguy cơ sảy thai tự nhiên cao hơn ở phụ nữ mang thai ở tuổi vị thành niên. (65) phụ nữ bị chảy máu âm đạo (nhẹ – trung bình) cũng tăng nguy cơ sảy thai tự nhiên. Theo các nghiên cứu khác, 92% ca phá thai có kèm theo chảy máu âm đạo. (trong nghiên cứu của chúng tôi 81% phụ nữ phá thai bị chảy máu âm đạo). (66) Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng phá thai. Trước đó là một yếu tố rủi ro mạnh đối với phá thai tự phát. Tuy nhiên, rủi ro dường như không đáng kể với tiền sử chỉ có một lần phá thai trước đó. Mặc dù các nghiên cứu đã báo cáo nguy cơ cao gấp 2,3 đến 8,1 lần. Sau hai hoặc ba lần phá thai trở lên. (67, 68, 69) Trong nghiên cứu của chúng tôi. Phụ nữ có ba lần phá thai có nhiều khả năng phá thai tự phát hơn những người khác.

Không có