Trừu tượng
Do số lượng hình ảnh MRI ngày càng tăng, phát hiện các phát hiện ngẫu nhiên không liên quan đến khiếu nại chính của bệnh nhân đã tăng lên. Mục đích của nghiên cứu để tìm ra tần suất và các loại phát hiện ngẫu nhiên cột sống và cột sống phụ của MRI cột sống thắt lưng ở bệnh nhân trưởng thành bị nghi ngờ mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm. Trên toàn bộ nghiên cứu được thực hiện từ năm 2016 – 2017 tại bệnh viện đa khoa giảng dạy Al-Hilla
Trên 805 bệnh nhân trưởng thành có tỷ lệ nam giới 460: 345, độ tuổi 18-90 đã trải qua MRI cột sống thắt lưng do nghi ngờ bị vỡ đĩa đệm giữa hai bên. Phát hiện ngẫu nhiên không liên quan đến các triệu chứng của bệnh nhân, được đánh giá bởi bác sĩ X quang, xét nghiệm Chi bình phương được sử dụng để tìm mối liên quan giữa phát hiện ngẫu nhiên và đặc điểm của bệnh nhân.
Phát hiện ngẫu nhiên được tìm thấy:
ở 275 bệnh nhân trong tổng số 805 tuổi từ 18-90 tuổi với tỷ lệ 34,2%. Trong số các u xuất huyết đốt sống này là hình thành phổ biến nhất (27%), sau đó hình thành u nang tarlov (2,7%), u nang buồng trứng (0,87%), u nang màng phổi (0,74%), mỗi khối u nang trực tràng, u nang thận và nabothian ) cho mỗi loại, dạng tổn thương xương (0,37%), dạng khối tử cung (0,37%), dạng u nang màng nhện (0,25%) và meningocele hình thành (0,125%).
Có mối tương quan đáng kể giữa sự xuất hiện của những phát hiện ngẫu nhiên này liên quan đến tuổi bệnh nhân và giới tính, giá trị P <0,001. Vì vậy, phát hiện ngẫu nhiên là phổ biến trong thực hành lâm sàng và ngày càng tăng. Đa số là lành tính và nó có liên quan đến tuổi bệnh nhân và giới tính. Cung cấp thông tin về những phát hiện này giúp quản lý và đối phó với chúng và nó có thể ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân.
Giới thiệu
Những phát hiện ngẫu nhiên trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng, chúng được định nghĩa là những bất thường bất ngờ không được phát hiện trước đó và được phát hiện tình cờ trên hình ảnh và nó không liên quan đến lý do kiểm tra. Phát hiện sự cố cột sống thắt lưng có thể không đáng kể về mặt lâm sàng hoặc nó có thể là phát hiện quan trọng về cột sống và / hoặc cột sống phụ và nó quan trọng hơn bệnh cột sống và liên quan trực tiếp đến các triệu chứng của bệnh nhân. Nó liên quan đến những bất thường khác nhau từ các cơ quan vùng bụng và xương chậu với các bệnh khác nhau gặp phải [1] Điều quan trọng là phải biết cách xử lý những phát hiện này khi xuất hiện trên hình ảnh.
Vì vậy, phát hiện sự phổ biến của những phát hiện này và cách xử lý chúng, tác động của chúng đối với bệnh nhân và về các kỹ thuật hình ảnh [2] do tầm quan trọng này, nó phải được báo cáo trong các báo cáo và thông báo của bệnh nhân là bắt buộc và dẫn đến can thiệp kịp thời [3] và tránh hậu quả nghiêm trọng tiềm tàng của bệnh nhân và bảo vệ bác sĩ X quang khỏi liên quan đến pháp lý y khoa [4 ]. Đạo đức và thực tế tùy ý thực hiện bác sĩ X quang để báo cáo IF được xác định trên hình ảnh mặc dù nó mang lại rất ít lợi ích và khiến bệnh nhân bị khủng hoảng tâm lý lớn [5].
Trong một nghiên cứu
về tuyên bố chống lại các bác sĩ X quang chiếm 5%. Trong tổng số các yêu cầu của hiệp hội bảo hiểm bác sĩ Hoa Kỳ từ năm 1985 đến năm 1998 và do bỏ lỡ việc tìm kiếm [2]. Đau lưng là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn chiếm tỷ lệ 60-85% trong thời gian sống; Các nghiên cứu tìm thấy đau lưng là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của sự vắng mặt trong công việc sau khi bị cảm lạnh, một trong những nguyên nhân chính gây ra đau lưng là Bệnh lý [2].
Sự ra đời của hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) đã dẫn đến sự phát triển vượt trội trong chẩn đoán bệnh và do đó trong điều trị các vấn đề về cột sống. Khả năng có hình ảnh đa chiều về giải phẫu và hình ảnh độ phân giải cao của mô mềm và khả năng sử dụng các trình tự khác nhau trong MRI, cho phép xem chi tiết đĩa, Mỡ, dây thần kinh, dây chằng và xương mà không cần tiêm chất cản quang hoặc phơi nhiễm để bức xạ.
Lý do
Ngày nay MRI, là xét nghiệm chính tốt nhất ở bệnh nhân bị đau lưng, được thay thế bằng quét khối u trên máy vi tính (CT scan) [6]. Nhiều nghiên cứu liên quan đến IF, Park et al [7] .study tập trung vào các bất thường cột sống được báo cáo ở những bệnh nhân trải qua MRI cột sống thắt lưng vì nghi ngờ có đĩa đệm giữa. Quattrocchi et al.
Xác định mức độ phổ biến của các phát hiện cột sống phụ có ý nghĩa lâm sàng và không lâm sàng và họ đánh giá tỷ lệ phát hiện không bị phát hiện trong các báo cáo X quang lưu trữ, tác giả đã phân loại các bất thường theo hệ thống dữ liệu và báo cáo chụp cắt lớp CT (C-RADS) để ước tính không phát hiện [1]. Tuncel et al. đã nghiên cứu tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ báo cáo của ngoại tiết ngẫu nhiên ở bệnh nhân ngoại trú trưởng thành trải qua MRI cột sống thắt lưng [8].
Sobhan và cộng sự (2016) nghiên cứu cắt ngang được thực hiện ở những bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng với Discopathy và các báo cáo MRI được phê duyệt. Nghiên cứu là một nỗ lực để điều tra tỷ lệ lưu hành và loại phát hiện MRI cột sống thắt lưng ở những bệnh nhân này [2].
Phương pháp và cách thức
Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu cắt ngang này đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức địa phương, được thực hiện từ tháng 9 năm 2016 – tháng 7 năm 2017 Bệnh nhân được giới thiệu đánh giá MRI tại bệnh viện giảng dạy Al-Hilla ở thành phố Al-Hilla
Nhân khẩu học được thu thập từ hồ sơ y tế điện tử và hình thức thu thập dữ liệu được sử dụng. Có 805 bệnh nhân, 345 nam, 640 nữ. Bệnh nhân có khối u ác tính đã biết, bệnh nhân có tình trạng chấn thương cấp tính và bệnh nhân dưới 18 tuổi được loại trừ khỏi nghiên cứu của chúng tôi.
Thiết bị MRI:
Tất cả hình ảnh MRI được thực hiện bởi hệ thống Philips MR Achiva 1.5 T Hà Lan (phát hành 3.2.1.0 2010-6-9) và hệ thống MR Intera 1.5 T (phát hành 2.5.3.0 2007 -9-28). (1)
Giao thức thường quy cho hình ảnh cột sống thắt lưng trong bệnh viện của chúng tôi với cuộn dây cột sống ở tư thế nằm ngửa đã được sử dụng, bao gồm tiếng vang xoay sagittal turbo (TR) 3000 ms, TE 120 ms, ma trận 148/352r, FOV 320 mm, NSA 3, turbo yếu tố 24, yếu tố EPI 1, 2 ngăn xếp, TSE, cuộn dây SENSE – SPINE. T1 W sagittal, TSE, TR 473, TE 9 ms, ma trận 148/352, FOV 320 T2W hình ảnh trục TR 3000, TE 120 ms, ma trận 148/532, FOV 170 mm Myelography TR 8000, TE 1000, FOV 200 mm, NSA 2.
Kết quả
Tổng số cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi là 805 bệnh nhân. Độ tuổi của bệnh nhân là (18-90 tuổi) Mẫu được chia thành sáu nhóm tuổi 18-29 ys, 30-40 ys, 41-50ys, 51-60 ys 61-70 ys và lớn hơn 70 ys (3-1 ). Bảng (1) và (2) tóm tắt kết quả nghiên cứu của chúng tôi, Tổng số bệnh nhân có kết quả ngẫu nhiên là 275/805 bệnh nhân (34,1%), nữ 185/275 (67,3%), nam 90/275 (32,7%). Nhóm tuổi 41-50 cho thấy số lượng IFs được phát hiện cao nhất và giới tính liên quan đến sự hiện diện và vắng mặt của IFs Có mối tương quan đáng kể giữa phân phối tần suất liên quan đến giới tính và liên quan đến tuổi của bệnh nhân có giá trị P nhỏ hơn 0,001. Ifs được nhìn thấy ở nhóm trẻ và trung niên 40-60 tuổi như trong hình (2).
Thảo luận
Phát hiện ngẫu nhiên từ biến thể cơ thể bình thường lành tính đến các vấn đề đe dọa bệnh lý quan trọng hơn [2] có thể thay đổi nghiêm trọng các lựa chọn điều trị hoặc ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [9]. Trong cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi là (805 bệnh nhân), nữ [(460/805) (57,1%)], nam [(345/805) (42,9%)], F: M = (1.3: 1), các giá trị này đã đồng ý với hầu hết các nghiên cứu khác cho thấy số nữ vượt quá nam giới trong LSS MRI, điều này có thể do nhiều triệu chứng không xác định ở nữ và yêu cầu kiểm tra cao hơn ở nữ.
Nghiên cứu của Park et al [7]:
Bao gồm tổng số 1268 bệnh nhân, nam giới [421 (33%)], nữ [847 (67%)], Quattrocchi et al [1] dân số nghiên cứu là 3000, nam [1453 (48,4%)] và [1547 (51,6%)] nữ, Tuncel et al [8] đã nghiên cứu tổng số bệnh nhân (1278). Trong số họ [485 (37,9%)] là nam và [793 (62,1%)] là nữ, Sobhan, Sami, Asgari và Ahmadi [2] đã điều tra 444 bệnh nhân bị bệnh lý, [215 nam (48,4%)] và [229 (51,6%) nữ]. Độ tuổi dân số của chúng tôi là (18-90 tuổi) được hình thành bởi các bệnh nhân trưởng thành.
Quattrocchi et al [1] và Tuncel et al [8]
Nghiên cứu độ tuổi là (16-91 tuổi), Sobhan M. et al [2]. Độ tuổi (13 đến 87) năm cũng tìm thấy số lần kiểm tra cột sống thắt lưng nhiều hơn ở nhóm tuổi 30-60, tương tự như nghiên cứu của chúng tôi, điều này do khối lượng công việc nhiều hơn ở độ tuổi này hoạt động nhiều hơn và dễ bị đến bệnh hoạn Phân bố nhóm tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi được chia thành sáu nhóm (18-29) năm (86/805), (30-40) năm (183/805), (41-50) năm (255/805), (51-60) năm) (169/805), (61-70) năm (98 bệnh nhân) và> 71 tuổi (14 bệnh nhân).
Park et al [7]
Phân phối nhóm tuổi được chia thành <= 29 tuổi (70/1268), 30-49 y (328/1268), 50-69y (597/1268) bệnh nhân,> = 70years (273/1268), <50 năm (398/1268),> = 50 năm (870/1268) Sobhan, Sami, Asgari và Ahmadi [2], thực hiện phân loại hơi khác nhau khi chia 444 thành ba nhóm tuổi: trẻ hơn 30 tuổi (106/444), 30-60 tuổi là (285/444) và bệnh nhân lớn hơn 60 tuổi (53/444).
IFs được phát hiện ở 275 bệnh nhân trong tổng số bệnh nhân được khám 805 (34,1%). Tỷ lệ này cao hơn một chút so với tài liệu này do bao gồm các phát hiện ngẫu nhiên trong và ngoài cột sống trong FOV trực quan của chúng tôi về các nghiên cứu MRI được kiểm tra và đưa vào phát hiện phụ nữ như u nang nabothian. Park et al [7] đã phát hiện ra sự phát hiện ngẫu nhiên của cột sống ở 8.4% bệnh nhân được khám ở đây không tìm thấy kết quả khám ngoài, trong khi Quattrocchi et al [1].
Đã tìm thấy kết quả ngoại tiết ở 68,6% bệnh nhân bằng phương pháp cấu trúc, sử dụng CT (C-RADS) Báo cáo nội soi và phân loại hệ thống dữ liệu và tỷ lệ mắc cao hơn cũng có thể liên quan đến mẫu lớn 3000 bệnh nhân. Dilli et al [9]. Phát hiện ngẫu nhiên ở 19% bệnh nhân được nghiên cứu mà họ chỉ nghiên cứu IFs ngoài cơ thể, Tuncel et al [8].
Các IFs ngoại biên
Có tỷ lệ thấp hơn 19,8% so với kết quả của chúng tôi do tìm kiếm thêm Chỉ, Sobhan và cộng sự [2]. IFs trong 16% tổng số bệnh nhân, ông đã nghiên cứu tìm kiếm cột sống và ngoại tiết và thành phần dân số của họ ít hơn khối lượng mẫu của chúng tôi, họ kiểm tra 444 bệnh nhân.
Nhóm tuổi (41-50) năm cho thấy số lượng IF được phát hiện cao nhất; điều này có vẻ tương tự trong các tài liệu khác, do số lượng yêu cầu MRI cao nhất trong nhóm tuổi này. Park et al [7] cũng tìm thấy thêm IF ở nhóm tuổi 30-49. Sobhan và cộng sự [2] đã phát hiện thêm IF ở nhóm tuổi 30-59, điều này cũng thấy rằng có mối tương quan đáng kể giữa IF và tuổi của bệnh nhân với giá trị P 0,006, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy giá trị P là 0,001 về phát hiện ngẫu nhiên trong liên quan đến tuổi tác.
Tổng số phát hiện ngẫu nhiên:
(275/805) 34%, nam (90/275), nữ (185/275), nhiều IF được thấy ở nữ giới, có mối tương quan đáng kể giữa tỷ lệ mắc bệnh này liên quan đến giới tính bệnh nhân (<P- value 0,001), Sobhan M et al. (2016) phát hiện ra rằng không có mối tương quan đáng kể giữa phân phối tần số IF theo giới tính [2] điều này có thể là do kích thước mẫu của chúng nhỏ hơn mẫu nghiên cứu của chúng tôi là 444 bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã kiểm tra 805 bệnh nhân.
Trong tổng số 275 bệnh nhân mắc IFs:
259/275 bệnh nhân (94,2%) với các phát hiện ngẫu nhiên và 14/275 bệnh nhân (5,1%) có hai phát hiện ngẫu nhiên Và 2/275 bệnh nhân (0,72%) có ba phát hiện ngẫu nhiên cả hai người phụ nữ đều bị u máu đốt sống với u nang tarlov và nabothian, Tuncel SA et al. (2015) nói rằng khoảng (5%) bệnh nhân mắc IF có nhiều hơn một IF điều này đồng ý với kết quả của chúng tôi [8]. Haemangioma là dị tật mạch máu phổ biến trong cơ thể đốt sống, thường là tiêm tĩnh mạch, có thể có mở rộng ngoài màng cứng [].
Haemangioma không có triệu chứng nhưng trong 1% trường hợp có thể gây ra triệu chứng do chèn ép dây hoặc gãy nén [10] tụ máu hoặc mạch anomlus [11]. Nó tạo thành số lượng IF lớn nhất được thấy trong nghiên cứu của chúng tôi, nó được thấy trong [220/805 (27%)] tổng tỷ lệ mắc, tần số trạng thái Barsin và Maleki (10-27%) trong các báo cáo khám nghiệm tử thi [12].
Trong khi park et al . [7] tìm thấy haemagiomain (1,5%):
Bệnh nhân được kiểm tra, Sobhan và cộng sự [2] đã báo cáo tần suất bệnh nhân xuất huyết 9,5%, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy xuất huyết thường gặp ở nữ 141/805 (17,5%) 30,6% IFs trong dân số nữ, ở nam giới được thấy ở 79/805 (9,8%), 22,9% trong dân số nam, tỷ lệ nữ: nam = 1,3: 1. Barsin và Maleki [12] cũng cho thấy nó chiếm ưu thế hơn ở nữ tỷ lệ nữ 3: 2, nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nhóm tuổi 41-60 là tỷ lệ mắc cao nhất theo tỷ lệ này. bởi sobhan et al [2] với tỷ lệ xuất hiện cao hơn trong nhóm 30-59 năm.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 114 trong tổng số 220 (51,8%)
Uemangioma là độc thân và 106/220 (48,2%) đa uemangioma, trạng thái văn học 20-30% đa heamgioma [10], Kalina [11] báo cáo tình cảm đơn cấp phổ biến hơn nhiều so với sự tham gia của nhiều cấp độ, Sobhan và cộng sự [2] đã tìm thấy khối u ác tính đốt sống đơn trong 7% và tình trạng đốt sống nhiều cấp độ trong 2,5%. U nang Tarlov có tên gọi khác là u nang đáy chậu, nó phát sinh trong các tế bào thần kinh hoặc ống sống, nó gây ra sự tái tạo xương, không được tăng cường về độ tương phản, xuất hiện dưới dạng chất lỏng đơn giản bởi tất cả các chuỗi [10]. Nó có tỷ lệ lưu hành từ 1,5 – 4,6% ở người trưởng thành, nó có thể gây ra triệu chứng do áp lực, đau xuyên, triệu chứng bàng quang và rối loạn chức năng tình dục [13].
Trong nghiên cứu của chúng tôi
Dạng nang Tarlov 2,7% trong tổng số IF, 21/275, 18/21 (86%) nữ và 3/21 (14%) ở nam, Park et al tìm thấy tần số 2,1% với số lượng nhiều hơn ở nữ 16 / 27, và 11/27 ở nam [7] điều này đồng ý với kết quả của chúng tôi. U nang màng đáy là sự giãn nở khu trú của dây thần kinh hình thành u nang ống gốc rễ cũng có thể được định nghĩa là sự giãn nở của Arachnoid và Dura của vỏ rễ thần kinh cột sống sau có chứa sợi thần kinh, nó phổ biến nhất ở cột sống thắt lưng và xương sống [10]. Phần lớn các u nang này không có triệu chứng, nhưng có thể gây áp lực lên các rễ thần kinh lân cận và gây đau, rối loạn chức năng cảm giác hoặc yếu [2].
Chúng tôi phát hiện 6/275 (0,74%)
Bệnh thường gặp ở nữ 4/6 (67%) và 2/6 (33%) ở nam, ghi nhận tài liệu 4,6-9% ở người trưởng thành, với độ tuổi bị ảnh hưởng 30-40 y và tỷ lệ F: M bằng nhau [10]. Sobhan và cộng sự [2] đã báo cáo tỷ lệ 0,7% này giống với tỷ lệ u nang thận của chúng tôi, trên MRI nó xuất hiện như là u nang được xác định có chứa chất lỏng, huyết áp đồng nhất T1 trên cường độ đồng nhất T2, nó có thể phát triển biến chứng như xuất huyết và nhiễm trùng, vôi hóa, nhiễm trùng, thành dày và xuất hiện như khối u nang [3].
Chúng tôi đã tìm thấy [4/275 (0,5%), 3/4 (75%)] ở nữ và [1/4 (25%) ở nam]
Một bệnh nhân có nhiều u nang và hai bệnh nhân có u nang lớn 50 x 60 mm đường kính. Nghiên cứu của Sobhan và cộng sự [2] đã báo cáo tỷ lệ mắc (2,9%) và Dilli et al đã tìm thấy u nang thận trong (6,2%) [9], Quattrocchi et al phát hiện 35,5% [1].
Kết luận
Có sự khác biệt đáng kể trong sự xuất hiện của những phát hiện này liên quan đến tuổi bệnh nhân và giới tính. Bác sĩ X quang nên làm quen với những phát hiện này. Hầu hết các phát hiện ngẫu nhiên có tầm quan trọng nhỏ mặc dù cần phải chú ý rất nhiều trong việc đánh giá cấu trúc cột sống và ngoại tiết để tránh bỏ sót các phát hiện có ý nghĩa lâm sàng. Cung cấp thông tin về mức độ phổ biến của những phát hiện này giúp quản lý và đối phó với chúng. Phát hiện ngẫu nhiên nên được ghi lại trong các báo cáo của bệnh nhân vì nó có thể ảnh hưởng đến cuộc sống của bệnh nhân và cung cấp thêm thông tin liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân.
>>> Tham khảo bài viết đầy đủ có sẵn: Thoái hóa đĩa đệm
